• Русский
  • English
Цитировать.

КРИТИЧЕСКИЕ МОМЕНТЫ В ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ БОЛЬШОГО ДИАМЕТРА С ПРИМЕНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ ОККЛЮДЕРОВ

CRITICAL ASPECTS IN MANAGEMENT OF LARGE DIAMETER BRONCHIAL FISTULAS WITH USE OF VASCULAR OCCLUDERS

Свободный доступ
Рубрика — Пульмонология
Rubric — Pulmonology
Тип статьи — Научная статья
Type — Memoir
Диапазон страниц в журнале №4 (17) за 2017 год22-34
№4 (17) 2017 pages — 22-34

Авторы

Authors

Аннотация

Summary

Бронхиальные свищи в настоящее время осложнение нечастое, но при их возникновении излечение подобных пациентов весьма затруднительно. В настоящее время известны масса реконструктивно пластических оперативных вмешательств по закрытию свищей. Данные вмешательства травматичны, и не все пациенты способны их перенести в силу своего соматического состояния. В последнее десятилетие появляются сообщения о возможности успешного излечения бронхиальных свищей при помощи эндоскопических технологий: с применением стентов, стент-графтов, койлов, бронхоблокаторов и сосудистых окклюдеров. Наиболее перспективной и эффективной методикой окклюзии бронхиальных свищей, на наш взгляд является методика установки сосудистых окклюдеров. Но, как и любая другая методика, она имеет свои ключевые моменты, обуславливающие её эффективность. С марта 2015 года по май 2017 года нами было выполнено ряд окклюзий свищей главных бронхов, возникших после пульмонэктомии у 10 пациентов, из них - у 6 пациентов прооперированы по поводу туберкулёза лёгких, а 4 - рака лёгкого. Гендерная структура: 8 мужчин и 2 женщин. Средний возраст пациентов составил 50,2 года  (от 36 до 64 лет). Средний срок установки окклюдера после возникновения свища 24,1 мес (от 6 до 57 мес). Средние размеры свища 11 мм (от 5 до 21 мм).  Для окклюзии свищей использовались ASD-окклюдеры, фирм Lepu-medical (9 шт) и LifeTech (1 шт). У 7 человек установка окклюдера производилась при помощи фибробронхоскопа и визуализации свища через торакостому. У 3 пациентов торакостомы не было, и установка окклюдера производилась при помощи торакоскопа и фибробронхоскопа. Измерение размеров свища при первичной установке выполнялось по данным фибробронхоскопии и КТ (6), при помощи КТ, ФБС и баллона измерителя (4). Изначально размер окклюдера подбирали по измеренному по КТ и ФБС размеру, затем к измеренному по КТ и ФБС большему размеру добавляли 30%. На сегодняшний день живы 9 из 10 пациентов, которым выполнена окклюзия свища бронха. Пациентка П. умерла от прогрессирования туберкулёза в единственном правом лёгком на фоне отказа от приёма противотуберкулёзных препаратов. Погрешность измерения размеров свища баллоном измерителем и КТ+ бронхоскопия составила 30-40%. После переустановки окклюдеров их смещения не наблюдалось, сброс воздуха прекратился. Точное измерение диаметра бронхиального свища мы считаем чрезвычайно важной процедурой, буквально краеугольным камнем в успешности выполнения закрытия с применением окклюдеров, и выполнять эту процедуру следует с применением баллона-измерителя и ЭОПа

Bronchial fistulas after pulmonary resections nowdays is not a very frequent complication. But, when its occurred, it is always a reason for high mortality and sufficiently decreasing the patient quality of life. There are many ways for management of bronchial fistulas, including reconstructive surgery on trachea-brinchial tree and use of muscle flaps. It is also known the less invasive methods of bronchial stump treatment such as bronchoblockers and vascular occluders. Every method has its own indication and contindication, and key points. Dewring the period march 2015 till may 2017 we performed 10 occlusions (8 male patiens 2 female patints) of main bronchus fistulas after pneumonectomies’ (6 patients were previously operated for lung tuberculosis, 4 patients for NSCLC). Mean age of patients was 50,2 years (36 to 64 years). Mean time of fistula existing before occlusion was 24 month (6 to 57 month). Mean size of bronchial fistula was 11 mm (5 to 21 mm). Occluders that were being used for closing fistulas were made by Lepu-medical and LifeTech companies. In every case we used ASD – occluders. In 7 patients we performed occlusion through thoracostomy and flexible bronchoscope, in 3 patients it was used thoracoscopy and flexible bronchoscope, for closure of fistula. The initial measurement of fistula size was performed by CT and fibrobronchscopy for 6 patients and by means of sizing balloon and X-ray C-arm for 4 patients. To the present moment 9 of 10 patients are still alife. 5 out of 10 occluders were reinstalled, because of dislocation. The main reason of dislocations was mismeasuring of fistula size. The second line measuring by sizing balloon had revealed measurement mistake of 30-40% from initial size. After second occlusion by ASD-occluders of correct sizes there were no occluders displacement, and patient somatic status became better. The fine measurement of fistula size, we think, to be a key moment in management of bronchial fistulas by means of vascular occluder. It worth to use sizing balloon with X-ray C-arm to perform correct measurements of fistula diameter.

Ключевые слова

Keywords

Сведения об авторах

Authors

Баженов Александр Викторович — ФГУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития России, Екатеринбург.
Basghenov A V — Ural Research Institute for Phthiziopulmonology, Yekaterinburg.
Автор является ответственным за переписку
Басыров Рауф Телманович — ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» МЗ РФ, Екатеринбург.
Basirov Rauf Telmayjvich — Ural Research Institute of Phthisiopulmonology, Ekaterinburg, Russian Federation.
Доценко Иван Александрович — ФГБУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития России, Екатеринбург.
Dotsenko Ivan Alexandrovich — Ural research institute for phthiziopulmonology. Yekaterinburg..
Мотус Игорь Яковлевич — ФГУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития России, Екатеринбург. Доктор медицинских наук
Motus Igor Yakovlevich — Ural research institute for phthiziopulmonology (URIPP). Doctor of sience
Хольный Петр Михайлович — ФГУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития России, Екатеринбург.
Kholny Peter Mihailovich — Ural research institute for phthiziopulmonology. Yekaterinburg.
Цвиренко Анна Сергеевна — ФГБУ «УНИИФ» Минздрава России, г. Екатеринбург.
Cvirenko Anna Sergeevna — ФГБУ «УНИИФ» Минздрава России, г. Екатеринбург.
Кардапольцев Л В — Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии – филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Екатеринбург.
Кардапольцев Л В — Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии – филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Екатеринбург.
Печников П П — Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии – филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Екатеринбург.
Печников П П — Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии – филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Екатеринбург.