• Русский
  • English
Цитировать.

ПОЛИСЕГМЕНТАРНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СПОНДИЛИТЕ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 3-Х ЛЕТ

Свободный доступ
Тип статьи — Краткое сообщение
Type — Short message
Диапазон страниц в журнале №2 (15) за 2017 год76-77
№2 (15) 2017 pages — 76-77

Авторы

Authors

Аннотация

Summary

Введение: неизбежное прогрессирование деформации и высокий риск миелопатии диктуют необходимость многоуровневой реконструкции позвоночника при туберкулезном спондилите у детей. При этом восстановление длины и опорности передней колонны позвоночника более предпочтительно, чем принятые в более старшем возрасте укорачивающие вертебротомии.

Цель исследования: изучить особенности формирования переднего костного блока у детей раннего возраста в условиях различных технических вариантов.

Дизайн, материал и методы: моноцентровая когорта сформирована за 10-лет (с 2005 по 2014гг.) на базе Клиники Детской хирургии и ортопедии СПБНИИФ, 38 детей оперированы по поводу активного туберкулезного спондилита в возрасте до 3 лет (включительно). Диагноз подтвержден бактериологическая и морфологически. Величина кифоза на момент операции у всех детей составила ≥ 20°; передняя реконструкция проведена на 2 и более позвоночно-двигательных сегментах; всем детям выполнена задняя инструментальная фиксация (ЗИФ). Катамнез прослежен в сроки не менее 18 мес. после операции; анализ показателей проведен с учетом варианта переднего спондилодеза: в группе 1 для этого использован титановый меш, заполненный аутокостью (n1 =18, операции выполнены после 2011г.,); в группе 2 – алло-/аутокость (n2 =20, операции выполнялись с 2004г.;). Изучаемые параметры: операционные - коррекция деформации (угол Cobb’a), неврологический статус (шкала Frankel); время операции/кровопотеря; частота осложнений и ревизионных вмешательств; катамнестические - выраженность переднего блока (оценка по 5-балльной шкале (Баулин И.А. с соавт., 2015) и сроки удаления ЗИФ. Статистическая обработка: t-критерий для независимых выборок, различия достоверны при p ˂0,05.

Результаты: средний возраст пациентов на момент операции составил 2г. 2±11 мес. Неврологические расстройства исходно мели место у детей обеих групп (Frankel тип B–1, C-1, D–3) и регрессировали после операции во всех случаях. Операционная коррекция деформации в группах 1 и 2 оказалась сопоставимой: 28,4±9,8° и 25,6±5,2° (p=0,539), в то время как время операции (3 ч. 2 мин.±44 мин. и 3 ч. 58 мин. ±49 мин; p=0,001) и кровопотеря (129±53 мл и 204±72 мл; p=0,001) оказались предпочтительнее в группе 1.

Катамнез прослежен в сроки 3 г. 9 мес.±12 мес. и 9 л. 11 мес.±1 г. 2 мес. соответственно. Выраженность костного блока к 12 месяцу после операции в группе 1 составила 4 и 5 баллов в 95,8% наблюдений, в группе 2 - в 88,4% не превысила 3 балла (p ˂ 0,001). Формирование переднего костного блока повлияло на решение о сроках удаления ЗИФ, которые проведены через 16±2 мес. и 38±27 мес. после операции (p=0,003). В отдаленном периоде осложнения отсутствовали в группе 1, в то время как в группе 2 ревизионные вмешательства потребовались в 20% (n = 4) (p = 0,024). Во всех случаях респондилодез выполнен титановым мешем с аутокостью, с положительным исходом.

Выводы: применение титановых имплантатов, заполненных аутокостью, для передней реконструкции позвоночника у детей раннего возраста, больных туберкулезным спондилитом сокращает длительность операции, уменьшает кровопотерю и ускоряет формирование костного блока, позволяя раньше удалять задние металлоконструкции, тем самым снижая потенциальный риск преждевременной дегенерации межпозвонковых дисков в зоне инструментации.

Введение: неизбежное прогрессирование деформации и высокий риск миелопатии диктуют необходимость многоуровневой реконструкции позвоночника при туберкулезном спондилите у детей. При этом восстановление длины и опорности передней колонны позвоночника более предпочтительно, чем принятые в более старшем возрасте укорачивающие вертебротомии.

Цель исследования: изучить особенности формирования переднего костного блока у детей раннего возраста в условиях различных технических вариантов.

Дизайн, материал и методы: моноцентровая когорта сформирована за 10-лет (с 2005 по 2014гг.) на базе Клиники Детской хирургии и ортопедии СПБНИИФ, 38 детей оперированы по поводу активного туберкулезного спондилита в возрасте до 3 лет (включительно). Диагноз подтвержден бактериологическая и морфологически. Величина кифоза на момент операции у всех детей составила ≥ 20°; передняя реконструкция проведена на 2 и более позвоночно-двигательных сегментах; всем детям выполнена задняя инструментальная фиксация (ЗИФ). Катамнез прослежен в сроки не менее 18 мес. после операции; анализ показателей проведен с учетом варианта переднего спондилодеза: в группе 1 для этого использован титановый меш, заполненный аутокостью (n1 =18, операции выполнены после 2011г.,); в группе 2 – алло-/аутокость (n2 =20, операции выполнялись с 2004г.;). Изучаемые параметры: операционные - коррекция деформации (угол Cobb’a), неврологический статус (шкала Frankel); время операции/кровопотеря; частота осложнений и ревизионных вмешательств; катамнестические - выраженность переднего блока (оценка по 5-балльной шкале (Баулин И.А. с соавт., 2015) и сроки удаления ЗИФ. Статистическая обработка: t-критерий для независимых выборок, различия достоверны при p ˂0,05.

Результаты: средний возраст пациентов на момент операции составил 2г. 2±11 мес. Неврологические расстройства исходно мели место у детей обеих групп (Frankel тип B–1, C-1, D–3) и регрессировали после операции во всех случаях. Операционная коррекция деформации в группах 1 и 2 оказалась сопоставимой: 28,4±9,8° и 25,6±5,2° (p=0,539), в то время как время операции (3 ч. 2 мин.±44 мин. и 3 ч. 58 мин. ±49 мин; p=0,001) и кровопотеря (129±53 мл и 204±72 мл; p=0,001) оказались предпочтительнее в группе 1.

Катамнез прослежен в сроки 3 г. 9 мес.±12 мес. и 9 л. 11 мес.±1 г. 2 мес. соответственно. Выраженность костного блока к 12 месяцу после операции в группе 1 составила 4 и 5 баллов в 95,8% наблюдений, в группе 2 - в 88,4% не превысила 3 балла (p ˂ 0,001). Формирование переднего костного блока повлияло на решение о сроках удаления ЗИФ, которые проведены через 16±2 мес. и 38±27 мес. после операции (p=0,003). В отдаленном периоде осложнения отсутствовали в группе 1, в то время как в группе 2 ревизионные вмешательства потребовались в 20% (n = 4) (p = 0,024). Во всех случаях респондилодез выполнен титановым мешем с аутокостью, с положительным исходом.

Выводы: применение титановых имплантатов, заполненных аутокостью, для передней реконструкции позвоночника у детей раннего возраста, больных туберкулезным спондилитом сокращает длительность операции, уменьшает кровопотерю и ускоряет формирование костного блока, позволяя раньше удалять задние металлоконструкции, тем самым снижая потенциальный риск преждевременной дегенерации межпозвонковых дисков в зоне инструментации.

Ключевые слова

Keywords

Сведения об авторах

Authors

Наумов Денис Григорьевич — ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет.
Наумов Денис Григорьевич — ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет.