• Русский
  • English
Цитировать.

ЦЕМЕНТНЫЕ СПЕЙСЕРЫ В ЭТАПНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КОКСИТА

Свободный доступ
Тип статьи — Научная статья
Type — Memoir
Диапазон страниц в журнале №2 (15) за 2017 год21-22
№2 (15) 2017 pages — 21-22

Авторы

Authors

Аннотация

Summary

Актуальность. Коксит по частоте занимает 2 место среди костно-суставного туберкулеза, сопровождается значительной деструкцией суставных поверхностей и всегда требует хирургического лечения. В последнее время отмечается увеличение удельного веса запущенных и осложненных случаев поражения тазобедренного сустава (Сердобинцев М.С., 2014). В связи со значительной потерей костной массы в процессе развития заболевания возможности восстановления функции сустава с применением ауто-, аллокостной или комбинированной пластики дефектов существенно ограничены, требуется применение этапного хирургического лечения.

Цель исследования: изучить эффективность радикально-восстановительных операций с использованием артикулирующих цементных спейсеров при этапном лечении коксита.

Материалы и методы исследования. С января 2013 по ноябрь 2016 года в клинике хирургии туберкулеза суставов ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава России 81 пациенту выполнена этапная санирующая операция по поводу артрита тазобедренного сустава. У 54 больных (66,7%) хирургическое вмешательство завершилось установкой спейсера (группа 1). У 27 пациентов (33,3%) цементные спейсеры не использовались (группа 2), среди них выполнялась аутокостная и/или комбинированная пластика операционных костных дефектов после некрэктомии – у 19 больных (70,4%), 8 пациентам (29,6%) выполнена некрэктомия с резекцией головки и шейки бедренной кости. Бактериологическими и/или гистологическими методами туберкулезная этиология процесса доказана у 63 больных (77,7%), 18 пациентам (22,3%) установлен диагноз: «Неспецифический артрит». У 65 больных обеих групп (80,2%) распространенный деструктивный процесс в области тазобедренного сустава характеризовался формированием костного дефекта костей вертлужной впадины, классифицируемым по PaproskyW.G. как типы 2b, 2c, 3a. У 40 пациентов (49,4%) наблюдалось проксимальное смещение бедренной кости, регистрируемое по классификации HartofilakidisG. как типы II и  III. У 45 больных 1 группы (83,3%) спейсером восполнялся дефект головки бедренной кости, в 9 случаях (16,7%) – дефекты костей вертлужной впадины. У 19 больных 2 группы (70,4%) выполнена некрэктомия с аутокостной или комбинированной пластикой, в 8 случаях (29,6%) - некрэктомия с резекцией головки и/или шейки бедренной кости (операция Girdlestone). Цементные спейсеры выполнялись артикулирующими с использованием полиметилметакрилата с ванкомицином и/или гентамицином, изготавливались ex tempore, по размерам дефекта, армировались титановым стержнем.

Результаты исследования. Эффективность выполненных операций оценивалась на 2 сутки и через 6-13 месяцев (в среднем 7,9), когда пациенты поступали в клинику для заключительного этапа хирургического лечения – тотального  эндопротезирования тазобедренного сустава. При оценке интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале на 2 сутки после операции отмечено ее снижение у пациентов 1 группы на 2,0±0,2 балла (в 1 группе этот показатель составил 5,1±0,6, во 2 группе – 7,6±0,8 баллов, p˂0,05). Частота обострений воспалительного процесса в области пораженного сустава у больных 1 группы составила 5,6%, во 2 группе - 14,8%, т.е. в 2,6 раза чаще. Оценена динамика функциональной активности больного по шкале Harris W. В дооперационном периоде эти показатели не различались между группами (16,8±2,3 и 19,2±2,8 балла, соответственно), в послеоперационном периоде у больных 1 группы он достиг 49,6±4,1 баллов, у пациентов 2 группы – 31,9±3,4 балла, т.е. прирост показателя у больных 1 группы был в 2,6 раза большим.

Установка цементного спейсера увеличила длительность оперативного вмешательства в среднем на 28 минут (в 1 группе этот показатель составил 137,2± 12,1минуту, во 2 группе – 109,8±9,4 минуты) и среднюю интраоперационную кровопотерю на 94 мл (в 1 группе больных – 682,1± 22,4мл, во 2 группе - 588,9±14,5 мл). Периоперационная кровопотеря у пациентов 1 группы оказалась меньшей: в 1 группе она составила - 843,5±14,1 мл, во 2 группе - 899,2±20,1 мл.

Заключение. Применение индивидуально изготавливаемых спейсеров с антибиотиками позволяет: сохранить костную массу в проксимальном отделе бедренной кости; существенно снизить финансовые затраты на хирургическое лечение; отнести его к «импортозамещающей» технологии. Восполнение постдеструктивных дефектов костной ткани с использованием артикулирующего цементного спейсера с антибиотиками в лечении воспалительных поражений тазобедренного сустава позволяет не только достичь основных задач санации сустава, но и создать оптимальные условия для выполнения операции тотального эндопротезирования.

Ключевые слова

Keywords

Сведения об авторах

Authors

Бердес А И — ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия.
Бердес А И — ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия.
Кафтырев А С — г. Санкт-Петербург, ФГБУ «СПбНИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России.
Kaftirev A S — г. Санкт-Петербург, ФГБУ «СПбНИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России.
Кучинский Кирилл Владимирович — ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия.
Кучинский Кирилл Владимирович — ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия.
Автор является ответственным за переписку
Сердобинцев М С — г. Санкт-Петербург, ФГБУ «СПбНИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России.
Serdobinev M S — г. Санкт-Петербург, ФГБУ «СПбНИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России.