• Русский
  • English
Цитировать.

АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ И ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА

ALGORITHM FOR DETECTION AND MONITORING OF CHILDREN WITH LATENT TUBERCULOSIS INFECTION IN CLINICS OF PRIMARY CARE AND TB DISPENSARIES

Свободный доступ
Тип статьи — Научная статья
Type — Memoir
Диапазон страниц в журнале №2 (13) за 2016 год111-129
№2 (13) 2016 pages — 111-129

Авторы

Authors

Аннотация

Summary

Цель - оптимизировать подходы к диагностике и профилактике ранних проявлений туберкулеза у детей на этапе общей лечебной сети и диспансерного наблюдения.  Материал и методы. В период 2010-2015 гг. на базах ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава России и ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер №5» было проведено ретроспективно-проспективное нерандомизированное исследование. В исследование включены результаты обследования 654 детей в возрасте от 0 до 14 лет с положительной пробой Манту с 2 ТЕ. По результатам комплексного обследования пациенты были разделены на 3 группы: I группа – здоровые дети (269), II группа - детей с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) (127), III группа – больные туберкулезом (258). У детей во II группе (127) анализировались в динамике клинические, рентгенологические, иммунологические данные – при поступлении и через 12 месяцев наблюдения.  Результаты и их обсуждение. Проведенное исследование позволило установить факт выявления положительных результатов пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) и IGRA-тестов у детей при любом уровне чувствительности по данным пробы Манту с 2 ТЕ. При сравнении результатов АТР и IGRA-тестов можно говорить об их сопоставимости, за исключением детей, имеющих сопутствующую аллергическую и эндокринную патологию (ожирение), у которых возможен ложноположительный результат АТР. У детей с латентной туберкулезной инфекцией установлена высокая отрицательная прогностическая значимость наличия контакта с больным туберкулезом, сопутствующей патологии, отказа от проведения превентивной терапии, а также низкая эффективность краткосрочных курсов превентивной терапии, определены особенности клеточного и гуморального иммунитета пациента, которые могут быть использованы как дополнительные прогностические критерии развития туберкулеза. Заключение. Полученные данные позволили разработать алгоритм, который может быть применен в условиях общей лечебной сети для выявления ЛТИ и при наблюдении детей в противотуберкулезном диспансере после ее выявления.

Objective. Improvement of approaches to the diagnosis and prevention of latent tuberculosis infection in children at clinics of primary care and TB dispensaries. Material and methods. We performed non-randomized study with examination of children in the period of 2010-2015 at clinics of Institute of phthisiopulmonology and TB dispensary №5.
The study is based on the results of examination of 654 children aged 0 to 14 years with a positive tuberculin skin test. According to the results of examination, patients were divided into 3 groups: I group - healthy children (269), II group - children with latent tuberculosis infection (LTBI) (127), III group - patients with tuberculosis (258). Children in group II (127) were examined  two times - at admission and at 12 months follow-up. Results of clinical, radiological, immunological data were compared.
Results and discussion. The study showed that children with any results of tuberculin skin test can have positive results Diaskintest and IGRA-tests. Comparison of results Diaskintest and IGRA-tests showed that they are comparable, with the exception of children with allergic and endocrine disorders (obesity), in which the possible false positive Diaskintest.
We found, that in children with latent TB infection, contact with TB patients, concomitant diseases, the rejection of preventive therapy, as well as conducting short-term courses of preventive therapy have a high negative predictive value in the development of tuberculosis. We also identified features of cellular and humoral immunity in children with latent tuberculosis infection, which can be used as additional prognostic criteria for the development of tuberculosis.
Conclusion. These data allowed us to develop an algorithm of diagnosis that can be used for detection and monitoring of latent TB infection in the clinics of primary care and TB-despensaries.

Ключевые слова

Keywords

Сведения об авторах

Authors

Ананьев С М — ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава РФ, г. Санкт – Питербург, Россия.
Ananiev S M — ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава РФ, г. Санкт – Питербург, Россия.
Довгалюк И Ф — Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург.
Dovgaluk I F — Saint-Petersburg research Institute of Phthisiopulmonology.
Корнева Н В — Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург.
Korneeva N V — Saint-Petersburg research Institute of Phthisiopulmonology.
Овчинникова Ю Э — ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава РФ, г. Санкт – Питербург, Россия.
Ovchinnikova Yu E — ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава РФ, г. Санкт – Питербург, Россия.
Якунова О А — ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава РФ, г. Санкт – Питербург, Россия.
Yakunova O A — ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава РФ, г. Санкт – Питербург, Россия.