• Русский
  • English
Цитировать.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕМАКСОЛА В ТЕРАПИИ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ, ВЫЗВАННЫХ ПРИЕМОМ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

THE EFFECTIVENESS OF REMAXOL IN THE THERAPY OF LIVER DAMAGES CAUSED BY ANTITUBERCULOSIS DRUGS

Свободный доступ
Тип статьи — Краткое сообщение
Type — Short message
Диапазон страниц в журнале №1 (12) за 2016 год51-53
№1 (12) 2016 pages — 51-53

Авторы

Authors

Аннотация

Summary

Поражения печени у больных туберкулезом отличаются разнообразием этиологических и патогенетических факторов, среди которых выделяют специфические и неспецифические изменения. Первое место среди неспецифических изменений занимают лекарственные поражения печени. Известно, что практически все используемые во фтизиатрии этиотропные препараты обладают гепатотоксическим действием различной степени выраженности, а по риску возникновения поражения печени противотуберкулезные препараты занимают лидирующие позиции среди всех антибактериальных средств, что делает необходимым применение гепатопротекторных препаратов у больных туберкулезом.

На базе Краевого противотуберкулезного клинического диспансера «Фтизиопульмонология» г. Перми методом рандомизированного исследования выбрана группа 20 больных туберкулезом легких с развившимся на фоне приема противотуберкулезных препаратов и/или сопутствующих заболеваний токсическим лекарственным гепатитом. Все больные обследованы в соответствии с медико-экономическими стандартами. По окончании исследования данные обрабатывали с использованием стандартного пакета программ BIOSTAT и Excel 2007.

Среди больных преобладали мужчины – 70%, средний возраст  составил 40,3±11,8 лет. У всех пациентов уровень активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) был равен не менее, чем в 3 раза максимальной нормы. Доминирующей клинической формой заболевания был инфильтративный туберкулез легких, зарегистрированный в 85% случаев, бактериовыделение установлено в 50 % случаев (10 человек).

Поражения желудочно-кишечного тракта в виде заболеваний желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка) и хронических вирусных гепатитов В, С и D среди сопутствующей патологии отмечены в 40% случаев.

Больные получали противотуберкулезную химиотерапию по IV и I/ III режимам химиотерапии в 60% и 40% случаев соответственно.

Всем больным с повышенными показателями трансаминаз назначался сбалансированный инфузионный препарат Ремаксол, обладающий гепатопротекторной, мембраностабилизирующей, антиоксидантной активностью. Инфузии Ремаксола назначались 1 раз в сутки по 400 мл внутривенно капельно медленно на 5 – 30 дней, в среднем больные получали 11 процедур.

Изначально повышенный показатель аланинаминотрансферазы (АлАТ) в биохимическом анализе крови в среднем составил 5,75±1,000 мкмоль/л, аспартатаминотрансферазы (АсАТ) – 2,84±0,489 мкмоль/л. Динамика показателей активности индикаторных цитолитических печеночных ферментов изучалась после применения  Ремаксола, оценивая эффективность гепатопротекторной терапии; получено достоверное снижение трансаминаз (биохимическое исследование осуществлялось в среднем через 14 дней). Значение показателя АлАТ по окончании терапии оказалось равным 1,99±0,45 мкмоль/л, АсАТ – 0,84±0,21 мкмоль/л, (в обоих случаях р≤ 0,001), не пришедших к норме в 25% случаев (с сопутствующей патологией: хроническими вирусными гепатитами, алкоголизмом).

При оценке сроков возникновения лекарственной гепатотоксичности установлено, что синдром цитолиза возникал в среднем через 32,5 дня после начала противотуберкулезной химиотерапии.

Заключение: Эффективность применения Ремаксола у больных туберкулезом органов дыхания при лекарственных поражениях печени, вызванных приемом противотуберкулезных препаратов, оказывает позитивное влияние на проявление цитолитического синдрома в виде снижения индикаторных печеночных ферментов с нормализацией в 40 и 60% случаев.

Поражения печени у больных туберкулезом отличаются разнообразием этиологических и патогенетических факторов, среди которых выделяют специфические и неспецифические изменения. Первое место среди неспецифических изменений занимают лекарственные поражения печени. Известно, что практически все используемые во фтизиатрии этиотропные препараты обладают гепатотоксическим действием различной степени выраженности, а по риску возникновения поражения печени противотуберкулезные препараты занимают лидирующие позиции среди всех антибактериальных средств, что делает необходимым применение гепатопротекторных препаратов у больных туберкулезом.

На базе Краевого противотуберкулезного клинического диспансера «Фтизиопульмонология» г. Перми методом рандомизированного исследования выбрана группа 20 больных туберкулезом легких с развившимся на фоне приема противотуберкулезных препаратов и/или сопутствующих заболеваний токсическим лекарственным гепатитом. Все больные обследованы в соответствии с медико-экономическими стандартами. По окончании исследования данные обрабатывали с использованием стандартного пакета программ BIOSTAT и Excel 2007.

Среди больных преобладали мужчины – 70%, средний возраст  составил 40,3±11,8 лет. У всех пациентов уровень активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) был равен не менее, чем в 3 раза максимальной нормы. Доминирующей клинической формой заболевания был инфильтративный туберкулез легких, зарегистрированный в 85% случаев, бактериовыделение установлено в 50 % случаев (10 человек).

Поражения желудочно-кишечного тракта в виде заболеваний желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка) и хронических вирусных гепатитов В, С и D среди сопутствующей патологии отмечены в 40% случаев.

Больные получали противотуберкулезную химиотерапию по IV и I/ III режимам химиотерапии в 60% и 40% случаев соответственно.

Всем больным с повышенными показателями трансаминаз назначался сбалансированный инфузионный препарат Ремаксол, обладающий гепатопротекторной, мембраностабилизирующей, антиоксидантной активностью. Инфузии Ремаксола назначались 1 раз в сутки по 400 мл внутривенно капельно медленно на 5 – 30 дней, в среднем больные получали 11 процедур.

Изначально повышенный показатель аланинаминотрансферазы (АлАТ) в биохимическом анализе крови в среднем составил 5,75±1,000 мкмоль/л, аспартатаминотрансферазы (АсАТ) – 2,84±0,489 мкмоль/л. Динамика показателей активности индикаторных цитолитических печеночных ферментов изучалась после применения  Ремаксола, оценивая эффективность гепатопротекторной терапии; получено достоверное снижение трансаминаз (биохимическое исследование осуществлялось в среднем через 14 дней). Значение показателя АлАТ по окончании терапии оказалось равным 1,99±0,45 мкмоль/л, АсАТ – 0,84±0,21 мкмоль/л, (в обоих случаях р≤ 0,001), не пришедших к норме в 25% случаев (с сопутствующей патологией: хроническими вирусными гепатитами, алкоголизмом).

При оценке сроков возникновения лекарственной гепатотоксичности установлено, что синдром цитолиза возникал в среднем через 32,5 дня после начала противотуберкулезной химиотерапии.

Заключение: Эффективность применения Ремаксола у больных туберкулезом органов дыхания при лекарственных поражениях печени, вызванных приемом противотуберкулезных препаратов, оказывает позитивное влияние на проявление цитолитического синдрома в виде снижения индикаторных печеночных ферментов с нормализацией в 40 и 60% случаев.

Ключевые слова

Keywords

Сведения об авторах

Authors

Алексеева Ю А — Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Министерства здравоохранения РФ.
Alekseeva U A — State budget educational institution of higher vocational education Wagner State Medical University of Perm of Ministry of Health of the Russian Federation.
Шурыгин Александр Анатольевич — ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России, г. Пермь. доктор мед. наук
Shurigin Alexandra Anatolievich — State medical academy name of academician E.A.Wagner, Perm. доктор мед. наук
Автор является ответственным за переписку