• Русский
  • English
Цитировать.

ПЕРВИЧНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПРЕПАРАТАМ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ И ВИЧ-НЕГАТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ

INTRINSIC RESISTANCE TO M.TUBERCULOSIS ANTITUBERCULAR DRUGS RESULTING FROM HIV-POSITIVE AND HIV-NEGATIVE PATIENTS

Свободный доступ
Диапазон страниц в журнале №2 (7) за 2013 год34-35
№2 (7) 2013 pages — 34-35

Авторы

Authors

Аннотация

Summary

В настоящее время, несмотря на то, что в РФ в 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечено дальнейшее снижение общей заболеваемости туберкулезом, сохраняется рост заболеваемости туберкулезом пациентов с ВИЧ-инфекцией. При этом у больных сочетанной ВИЧ/ТБ-инфекцией отмечается высокая доля устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ) с преобладанием первичной устойчивости. В свою очередь среди зарубежных источников встречаются разноречивые данные о первичной лекарственной устойчивости среди ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных пациентов. Цель исследования заключалась в оценке первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, выделенных от ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных больных туберкулезом, находящихся на лечении в ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер», г.Екатеринбург.

Материалы и методы. В работе анализировали культуры МБТ, выделенные из диагностического материала (мокрота, промывные воды бронхов и др.) от ранее не леченных или леченных менее месяца больных ВИЧ/ТБ с поражением легких за период с августа 2012г. по февраль 2013г. включительно. В исследование включено 172 культуры МБТ, полученные от больных ВИЧ/ТБ (основная группа) и 309 культур от больных ТБ. Все культуры исследовали согласно методикам приказа МЗ РФ №109 от 21.03.2003г. Тест на определение лекарственной чувствительности (ЛЧ) осуществляли на плотной питательной среде с противотуберкулезными препаратами (ПТП) в стандартной концентрации. Межгрупповые различия считали достоверными при p < 0,05. Для оценки использовали тест Фишера – Стьюдента, доверительный интервал и отношение шансов.

Результаты. Среди культур МБТ, выделенных от пациентов ВИЧ/ТБ отмечалось преобладание устойчивых штаммов МБТ в 59% случаев в отличие от культур, полученных от ВИЧ-негативных больных туберкулезом – 43,5%. Из них в группе ВИЧ/ТБ устойчивость к изониазиду (H) в целом была в 21,1%, к рифампицину (R) в целом в 41,7% и МЛУ в 14,6%. При этом в группе пациентов ТБ устойчивость к H в целом отмечалась в 16%, к R в целом в 27,2% и МЛУ в 11,3%. Достоверно значимыми были отличия по всей устойчивости и R в целом (p<0,05). В остальных случаях достоверно значимых отличий получено не было (p>0,05).

Выводы. Культуры МБТ выделенные от ранее не леченных больных ВИЧ/ТБ, обладают большей лекарственной устойчивостью относительно аналогичной группы ВИЧ-негативных пациентов, наиболее часто встречалась первичная устойчивость к R. Предположительно это зависит от эпидемиологии и тактики лечения ВИЧ-инфекции в этой группе пациентов и требует дальнейшего изучения.

В настоящее время, несмотря на то, что в РФ в 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечено дальнейшее снижение общей заболеваемости туберкулезом, сохраняется рост заболеваемости туберкулезом пациентов с ВИЧ-инфекцией. При этом у больных сочетанной ВИЧ/ТБ-инфекцией отмечается высокая доля устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ) с преобладанием первичной устойчивости. В свою очередь среди зарубежных источников встречаются разноречивые данные о первичной лекарственной устойчивости среди ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных пациентов. Цель исследования заключалась в оценке первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, выделенных от ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных больных туберкулезом, находящихся на лечении в ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер», г.Екатеринбург.

Материалы и методы. В работе анализировали культуры МБТ, выделенные из диагностического материала (мокрота, промывные воды бронхов и др.) от ранее не леченных или леченных менее месяца больных ВИЧ/ТБ с поражением легких за период с августа 2012г. по февраль 2013г. включительно. В исследование включено 172 культуры МБТ, полученные от больных ВИЧ/ТБ (основная группа) и 309 культур от больных ТБ. Все культуры исследовали согласно методикам приказа МЗ РФ №109 от 21.03.2003г. Тест на определение лекарственной чувствительности (ЛЧ) осуществляли на плотной питательной среде с противотуберкулезными препаратами (ПТП) в стандартной концентрации. Межгрупповые различия считали достоверными при p < 0,05. Для оценки использовали тест Фишера – Стьюдента, доверительный интервал и отношение шансов.

Результаты. Среди культур МБТ, выделенных от пациентов ВИЧ/ТБ отмечалось преобладание устойчивых штаммов МБТ в 59% случаев в отличие от культур, полученных от ВИЧ-негативных больных туберкулезом – 43,5%. Из них в группе ВИЧ/ТБ устойчивость к изониазиду (H) в целом была в 21,1%, к рифампицину (R) в целом в 41,7% и МЛУ в 14,6%. При этом в группе пациентов ТБ устойчивость к H в целом отмечалась в 16%, к R в целом в 27,2% и МЛУ в 11,3%. Достоверно значимыми были отличия по всей устойчивости и R в целом (p<0,05). В остальных случаях достоверно значимых отличий получено не было (p>0,05).

Выводы. Культуры МБТ выделенные от ранее не леченных больных ВИЧ/ТБ, обладают большей лекарственной устойчивостью относительно аналогичной группы ВИЧ-негативных пациентов, наиболее часто встречалась первичная устойчивость к R. Предположительно это зависит от эпидемиологии и тактики лечения ВИЧ-инфекции в этой группе пациентов и требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова

Keywords

Сведения об авторах

Authors

Скорняков Сергей Николаевич — ФГБУ «УНИИФ» Минздрава России, Екатеринбург, ГОУ ВПО УГМА Минздрава России, г. Екатеринбург. Доктор медицинских наук, профессор
Skornyakov Sergey Nikolaevich — Ural Research Institute for Phthiziopulmonology, Yekaterinburg, Sverdlovsk regional anti-tuberculosis dispensary, Yekaterinburg. Doctor of sience, Professor
Цветков А И — ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер», г. Екатеринбург.
Tsvetkov A I — Antitubercular clinic, Yekaterinburg.
Черноусова Лариса Николаевна — Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН, Москва.
Chernousova Larisa Nikolaevna — Central research institute for tuberculosis of Russian academy of sciences, Moscow.
Панов Григорий Валентинович — ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер», г. Екатеринбург.
Panov Grigori Valentinovich — State-financed health institution “Tuberculosis dispensary”, Yekaterinburg.
Автор является ответственным за переписку