• Русский
  • English
Цитировать.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИАСКИНТЕСТА И ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ С ПОЗДНИМИ СТАДИЯМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

RESULTS OF PPD TEST FOR TB DIAGNOSIS AMONG PATIENTS WITH ADVANCED STAGE OF HIV-INFECTION

Свободный доступ
Диапазон страниц в журнале №2 (7) за 2013 год27-28
№2 (7) 2013 pages — 27-28

Авторы

Authors

Аннотация

Summary

Эпидситуация по туберкулезу в Свердловской области характеризуется более высокими по сравнению с Российской Федерацией и Уральским Федеральным округом показателями распространенности, заболеваемости и смертности от туберкулеза. Одним из факторов, отрицательно влияющим в области на заболеваемость и распространенность туберкулеза является высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции. Показатель заболеваемости туберкулезом всего населения области составил в 2012 г. – 100,2, а без больных ВИЧ-инфекцией он соответствовал бы 77,3 случаям на 100 тысяч населения, что ниже на 29,6%. В Свердловской области зарегистрировано уже 62 400 пациентов с ВИЧ-инфекцией, пораженность ВИЧ-инфекцией составила 1,4% населения. В 2012 году областной показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией находился на 3-м ранговом месте среди других субъектов Российской Федерации и в 2,8 раза превышал средний аналогичный российский показатель. В области постоянно увеличивается число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. В связи с этим использование в алгоритме диагностики туберкулеза тестовых биологических методов занимает одно из важных мест.

Цель исследования - изучить результаты применения в алгоритме диагностики туберкулеза Диаскинтеста и туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ, а также их эффективность.

Материалы и методы: в исследование было взято 4144 больных ВИЧ-инфекцией, обследованных на туберкулез в 2011-2012 годах не только лучевыми, но и биологическими тестовыми методами. При случайной выборке у 2324 пациентов в алгоритме профилактического обследования на туберкулез использовался Диаскинтест, у 1820 - туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ. Статистическая оценка результатов исследования проводилась с помощью расчета отношения шансов (ОШ), определения для ОШ границ 95% доверительного интервала (ДИ). За величину уровня статистической значимости принимали значение р<0,05.

Результаты и обсуждение. Из общего числа обследованных на туберкулез биологическими тестовыми пробами не явились на проверку теста 12,8% пациентов, получивших Диаскинтест, и 11,0%, получивших туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ (ОШ 0,84, 95%ДИ 0,63-1,03, р=0,0894953). Не явились на прием к фтизиатру кабинета скрининговой диагностики туберкулеза 14,9% больных ВИЧ-инфекцией, имевших гиперегическую реакцию после Диаскинтеста, и 18,6%, имевших гиперпробу Манту с 2 ТЕ (ОШ 1,31, 95%ДИ 0,81-2,13, р=0,2945509).

Следует отметить, что вероятность отрицательной реакции была ниже у больных ВИЧ-инфекцией, получивших туберкулиновую пробу (69,8%), чем у получивших Диаскинтест (77,9%) (ОШ 0,66, 95%ДИ 0,57-0,76, р<0,001). Тоже касалось и гиперергической пробы: ее вероятность также была ниже у получивших туберкулиновую пробу (1,2%), чем у получивших Диаскинтест (3,7%) (ОШ 0,32, 95%ДИ 0,19-0,52, р<0,001). Однако вероятность положительной реакции при биотестировании оказалась в 4,02 раза выше у больных ВИЧ-инфекцией, получивших туберкулин (19,1%), чем Диаскинтест (5,6%) (95%ДИ 3,24-5,00, р<0,001).

Активный туберкулез выявлялся реже у больных ВИЧ-инфекцией, направленных к фтизиатру с положительной или гиперергической реакцией Манту с 2 ТЕ (7,1%), чем Диаскинтеста (33,9%) (ОШ 0,15, 95%ДИ 0,01-0,37, р=0,0000042). Однако активный туберкулез одинаково часто выявлялся у больных ВИЧ-инфекцией, имевших гиперергическую реакцию на Диаскинтест (16,3%) и пробу Манту с 2 ТЕ (4,5%) (ОШ 0,24, 95%ДИ 0,01-1,47, р=0,2971482).

При тестировании туберкулином чаще (р>0,005) диагностировались очаговый, инфильтративный туберкулез легких и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, при тестировании Диаскинтестом (р>0,005) - диссеминированный туберкулез легких, экссудативный туберкулезный плеврит, туберкулез внелегочных локализаций и генерализованный туберкулез.

Вывод. Диаскинтест показал бóльшую чувствительность по сравнению с туберкулином при профилактическом обследовании на туберкулез больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. При наличии положительной или гиперергической реакции на Диаскинтест выявлялось в 4,8 раза больше случаев активного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, чем при аналогичных реакциях на туберкулин. Однако при Диаскинтесте чаще диагностировались распространенные формы активного туберкулеза. Тем не менее, в алгоритм профилактического обследования на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией следует включать Диаскинтест.

Эпидситуация по туберкулезу в Свердловской области характеризуется более высокими по сравнению с Российской Федерацией и Уральским Федеральным округом показателями распространенности, заболеваемости и смертности от туберкулеза. Одним из факторов, отрицательно влияющим в области на заболеваемость и распространенность туберкулеза является высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции. Показатель заболеваемости туберкулезом всего населения области составил в 2012 г. – 100,2, а без больных ВИЧ-инфекцией он соответствовал бы 77,3 случаям на 100 тысяч населения, что ниже на 29,6%. В Свердловской области зарегистрировано уже 62 400 пациентов с ВИЧ-инфекцией, пораженность ВИЧ-инфекцией составила 1,4% населения. В 2012 году областной показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией находился на 3-м ранговом месте среди других субъектов Российской Федерации и в 2,8 раза превышал средний аналогичный российский показатель. В области постоянно увеличивается число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. В связи с этим использование в алгоритме диагностики туберкулеза тестовых биологических методов занимает одно из важных мест.

Цель исследования - изучить результаты применения в алгоритме диагностики туберкулеза Диаскинтеста и туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ, а также их эффективность.

Материалы и методы: в исследование было взято 4144 больных ВИЧ-инфекцией, обследованных на туберкулез в 2011-2012 годах не только лучевыми, но и биологическими тестовыми методами. При случайной выборке у 2324 пациентов в алгоритме профилактического обследования на туберкулез использовался Диаскинтест, у 1820 - туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ. Статистическая оценка результатов исследования проводилась с помощью расчета отношения шансов (ОШ), определения для ОШ границ 95% доверительного интервала (ДИ). За величину уровня статистической значимости принимали значение р<0,05.

Результаты и обсуждение. Из общего числа обследованных на туберкулез биологическими тестовыми пробами не явились на проверку теста 12,8% пациентов, получивших Диаскинтест, и 11,0%, получивших туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ (ОШ 0,84, 95%ДИ 0,63-1,03, р=0,0894953). Не явились на прием к фтизиатру кабинета скрининговой диагностики туберкулеза 14,9% больных ВИЧ-инфекцией, имевших гиперегическую реакцию после Диаскинтеста, и 18,6%, имевших гиперпробу Манту с 2 ТЕ (ОШ 1,31, 95%ДИ 0,81-2,13, р=0,2945509).

Следует отметить, что вероятность отрицательной реакции была ниже у больных ВИЧ-инфекцией, получивших туберкулиновую пробу (69,8%), чем у получивших Диаскинтест (77,9%) (ОШ 0,66, 95%ДИ 0,57-0,76, р<0,001). Тоже касалось и гиперергической пробы: ее вероятность также была ниже у получивших туберкулиновую пробу (1,2%), чем у получивших Диаскинтест (3,7%) (ОШ 0,32, 95%ДИ 0,19-0,52, р<0,001). Однако вероятность положительной реакции при биотестировании оказалась в 4,02 раза выше у больных ВИЧ-инфекцией, получивших туберкулин (19,1%), чем Диаскинтест (5,6%) (95%ДИ 3,24-5,00, р<0,001).

Активный туберкулез выявлялся реже у больных ВИЧ-инфекцией, направленных к фтизиатру с положительной или гиперергической реакцией Манту с 2 ТЕ (7,1%), чем Диаскинтеста (33,9%) (ОШ 0,15, 95%ДИ 0,01-0,37, р=0,0000042). Однако активный туберкулез одинаково часто выявлялся у больных ВИЧ-инфекцией, имевших гиперергическую реакцию на Диаскинтест (16,3%) и пробу Манту с 2 ТЕ (4,5%) (ОШ 0,24, 95%ДИ 0,01-1,47, р=0,2971482).

При тестировании туберкулином чаще (р>0,005) диагностировались очаговый, инфильтративный туберкулез легких и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, при тестировании Диаскинтестом (р>0,005) - диссеминированный туберкулез легких, экссудативный туберкулезный плеврит, туберкулез внелегочных локализаций и генерализованный туберкулез.

Вывод. Диаскинтест показал бóльшую чувствительность по сравнению с туберкулином при профилактическом обследовании на туберкулез больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. При наличии положительной или гиперергической реакции на Диаскинтест выявлялось в 4,8 раза больше случаев активного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, чем при аналогичных реакциях на туберкулин. Однако при Диаскинтесте чаще диагностировались распространенные формы активного туберкулеза. Тем не менее, в алгоритм профилактического обследования на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией следует включать Диаскинтест.

Ключевые слова

Keywords

Сведения об авторах

Authors

Подымова А С — Свердловский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ, г. Екатеринбург.
Podymova A S — Sverdlovsk regional centre for prophylactics of HIV and inflectional diseases, Yekaterinburg.
Сенин А М — ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер», г. Екатеринбург.
Senin A M — Antitubercular clinic, Yekaterinburg.
Эйсмонт Наталья Владимировна — ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер», Екатеринбург. Кандидат медицинских наук
Eismont Natalia Vladimirovna — Sverdlovsk regional anti-tuberculosis dispensary, Yekaterinburg. Кандидат медицинских наук
Автор является ответственным за переписку